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疫情尚未结束,我们仍需努力 现在病毒太狡猾了,东一榔头,西一榔头,无处不在,无论如何,我们每个人只要做好疫情防控工作,勤洗手、不聚集、多通风、少外出,让病毒钻不了空子,每保持好
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  关于新型冠状病毒的疫情,目前内的疫情控制状况还是非常好的,如果再与外目前的疫情形势一比较,那就更让人觉得安心许多了,就连疫情初爆发的武汉地区,也已经连续多日没有报告新增病例了,这可以说是一个非常可喜的状况,但近期相关报道也显示,在排查新冠病毒感染者的时候,核酸检测呈阳性而无症状的感染者是不上报的,而且还出现了一些复阳的病例,面对这样的一些情况,有些朋友又有些恐慌了,这些“无症状感染者”还有“治愈后复阳患者”,会不会具有传染性,再次引起疫情的发展呢?甚至有的朋友提出了,安排所有人全部都进行核酸检测的想法,面对这种问题,我们确实应该积极重视,但要说全民核酸检测,只能说,这是不现实也没有必要的。
  无症状感染者的问题值得重视
  所谓无症状感染者,是指感染了新型冠状病毒,但没有出现任何症状的情况,按照新冠肺炎的确诊报告原则,对于这部分无症状的感染者,是不包含在新增确诊病例的,通常情况下,无症状感染者都是通过发病患者的密切接触人群流行病学调查,以及传染源追溯、聚集性疫情等调查发现的,对于无症状感染者,一般需要进行隔离,但并不纳入确诊病例,在隔离期结束后,会进一步检查无症状感染者的抗体以及病毒感染转阴情况,如果在隔离期间出现临床症状,就会转为确诊患者进行收治。
  无症状感染者具有传染性吗?对于这个问题的答案是肯定的,实际上,在全各地的疫情防治过程,就出现了多例无症状感染者传给他人,而他人发病的情况,由于感染了新冠病毒有没有症状,因此无症状感染者的隐蔽性更强,而更值得引起重视。
  无症状感染者的传染性更小吗?目前对于这个问题,还有待进一步的研究确认,从目前的研究来看,病毒感染人的初期,是病毒表达量高的时期,也是传染性强的时期,这种传染性,基本与临床症状无关,不管是无症状感染者,还是有临床症状感染者,其感染初期都是传染性强的阶段;3月20日,顶级医学期刊Nature上发表的一篇论-文则指出:“30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微,但他们传播病毒的能力并不低,这些隐性感染者可能会引发新一的疫情大爆发。”,因此,对于无症状感染者,我们并不能想当然地认为其病毒的传播性就更低。
  由于无症状感染者具有一定的隐蔽性,同时也有可能造成病毒的传播,因此,对于无症状感染者的流行病学调查以及相关研究就显得尤为重要了,这也是下一步我们做好疫情防控,除了严防境外输入之外的又一个重点,对于这一点,个人有以下几点建议——
  1. 文献称约有30%的新冠感染者是无症状的,小样本的统计数据还不能得出确定的结论,我们应该通过流行病学调查,弄清无症状感染者在所有新冠病毒感染者到底有多少,比例高不高?
  2. 建议对无症状感染者进行隔离后的检测并进行监测,确认是否有一部分会很产生抗体,而有一部分是病毒一直处于潜伏期,体内却没有产生抗体,在这部分感染者身体免疫力低下时,会不会出现临床症状?
  3. 对于无症状感染者,在条件允许的情况下,建议进行病程研究,确认其体内病毒量在哪天达到高峰,用多长时间无症状感染者能够清除体内病毒等问题,当然由于其隐蔽性较强的特点,想做到这一点有点难。
  4. 对于无症状感染者的排查和研究,建议对相关新冠肺炎确诊患者的周边,密切接触人群进行,而不是无目的进行全面排查。
  调查清楚这些问题,尽量减少无症状感染者传播病毒的可能性,对于我们进一步更好地控制好疫情,有着非常重要的意义。
  关于复阳患者怎么看?
  不管是武汉地区还是其他地区,确实出现了一部分患者在符合诊疗指南痊愈标准出院后,又出现复阳的情况出现,这与我们对这个新型病毒的研究还不够透彻有关。我们的临床治愈标准是以临床症状消失,肺部病理学明显好转,连续2次(间隔1天以上)核酸检测呈阴性为标准的,这个标准可能说不算不严格,不谨慎,但为什么还会出现复阳的情况呢?
  从目前的临床实例和相关研究来看,相信复阳病例的出现,大的可能性还是与病毒在后期出现间歇性排毒的情况有关,也就是说,可能存在这样一种情况,病人体内的病毒尚未完全清除,但临床症状已消失,核酸检测时正好赶上身体未排毒的情况,因此出现了假阴性的情况。对于这样的情况,首先是要严格执行治愈后出院居家隔离14天,并在14天后复诊的规定,另一方面,在疫情已经相对得到控制,医疗压力不大的情况下,是否对病患的出院标准进行进一步的测试,比如上海地区的指南就增加了肛拭子测试也要呈阴性的要求,或者对患者进行抗体的检测,也是很有必要的。
  复阳患者是否具有传染性,病毒是否会在体内继续复制,让已经消失的症状,继续出现,治愈患者出现复阳的几率多不多,如何能够有效地避免核酸测试假阴性,杜绝复阳情况的出现,这些同样也是值得我们重点思考和研究的课题。
  至于全民进行核酸检测只是一种理想化的想法,是不可能实现的事情。即使是仅仅武汉地区,昼夜不歇,每天检测2万份核酸,以武汉1400万的人口数量,也需要2年左右的时间,而且这样的做法带来的人力物力消耗,对社会经济带来的影响都是不可估量的。而且对于本身无感染风险的人群,都进行核酸检测,本身也是完全没有必要的,我们需要对这种新型病毒进行进一步调查,需要进行更多的流行病学调查和研究,来进一步加强我们对于这种新型病毒的防控能力,但千万不可绝对化,全民进行核酸检测,是既无可能也不必要的。
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