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　　关键词：COVID-19；无症状感染者；预防
　　导言：
　　2022年3月15日，香港特别行政区卫生署日更新冠疫情显示，过去24小时新呈报病例数分别为：经核酸检测11，956例，速抗原检测15，809例；病死289例【1】。
　　卫生应急办公室的信息显示，3月14日0—24时，内地新增本土确诊病例3，507例，新增本土无症状感染者1，647例，5，154例【2】。
　　很多朋友发现，近内地报告的无症状感染者比例明显增高。
　　到底有多少无症状感染者？
　　这个问题对于科学防疫尤为关键。
　　一方面，目前内地定义的无症状感染者只是在被筛出时没有症状；这些感染者很可能会在后面发展为有症状COVID-19患者。
　　另一方面，无症状感染者仍有传染性，并且因为感染者没有症状所以被称为“隐匿传染”，这对于防疫更是提出了严谨挑战。
　　但与此同时，更高比例的无症状感染者和轻症患者，显示真实世界疫苗降低COVID-19严重程度的有效性或病毒毒力降低。
　　我们先看看，
　　1，内地无症状感染者的比例有多高？
　　我们收集整理了近4周内地报告的病例数，并统计作图如下：
　　A，近4周，内地输入的COVID-19病例数
　　总体上变化不大，输入病例平均确诊病例为119例，平均无症状感染者为83例。
　　B，近4周，内地输入的新冠病毒感染者无症状感染者的比例
　　总体来看，输入的新冠感染者无症状感染者占41.02%，且这个比例总体呈现逐渐增高的趋势；总体在30%到55%之间。
　　C，近4周，内地本土COVID-19病例数持续增高。
　　D，近4周，内地本土新冠病毒感染者无症状感染者的比例
　　总体来看，本土新冠病毒感染者无症状感染者占42.78%，且本土新冠感染者无症状感染者的比例趋势非常明显。
　　无症状感染者的比例，从4周前的10%（低5%），增高到目前的50%左右，一度达到过70%。
　　2，新的流行病学研究显示，南非绝大多数新冠感染都是无症状感染。
　　2022年3月14日，南非PHIRST-C Group研究在Lancet ID上发表了一项重磅研究。
　　该研究显示，南非2020-2021年在Omicron流行之前，原始野生型和Beta及Delta突变株流行，-CoV-2感染85.3%都是无症状感染。
　　该研究了222户家庭和1，200名受试者，分析了11，5759个鼻拭子样本，通过RT-PCR和血清学结合，研究发现1，200人有749 人（62.4%）至少有1次-CoV-2感染，749人有87人（11.6%）发生了重复感染。
　　平均感染持续时间为11.6天。
　　在662例PCR阳性病例，97人例（14·7%）至少有一种症状，其19岁以下只有7.5%患者有症状，19岁以上23.9%的患者有症状；60岁以上老人则35.2%有症状。
　　另外，在222户家庭，200户（90.1%）在PCR或血清学至少有一名-CoV-2阳性个体，817名家庭成员195人被感染，有症状的指示感染病例为23.3%。
　　病毒载量依然存在的抑制的HIV感染者在感染SAR-CoV-2时更容易出现症状，并且与未感染HIV的个体相比，-CoV-2的病毒脱落时间更长。
　　3，需要正确理解无症状感染者
　　从疫情之初，我们就在关注无症状感染者。
　　但已有报道对其定义尚不统一。
　　1）到底哪些是无症状感染者？
　　比如，内之前报道的新冠病毒感染者，确诊XX例，无症状感染者XX例。这种情况是定义了筛检到感染者核酸检查时有无症状。
　　因为这些感染者尚在发病早期，所以对于随访过程出现了症状的病例，这些无症状感染者实际上应该是确诊者的潜伏期阶段，是传染性强的阶段。
　　如果无症状感染者在随访期内一直没有症状，则是真正的无症状感染者。
　　对于真正的无症状感染者，即一直没有症状的新冠病毒感染者，美Scripps转化医学研究所在Annals of Internal Medicine杂志发表的综述显示，无症状者约占新冠病毒感染者的大约40％至45％【3】。
　　但是也需要注意的是，无症状感染者的比例会随着疫苗接种比例增高而越来越高。
　　2）和有症状患者一样，无症状感染者也能传染，尽管可能传染性相对更弱。
　　3）预防COVID-19传播，必须重视无症状感染者。
　　正如我们在疫情早期就提到的，COVID-19有两个显著特性：
　　A. 大量无症状患者可以传播病毒；
　　B. 对于有症状的患者，44%的患者传播病毒发生在症状出现之前。
　　具有传染性的无症状新冠肺炎患者到底有多少？
　　帝理工学院的数学模型预测86%的传播是隐性传播；而Nature专栏作家Jane Qiu通过综述文献，认为新型冠状病毒至少60%的传播是隐性传播。
　　小结：
　　对于感染早期还没有症状的感染者，称之为“新冠病毒感染者（无症状）”更合适，包括处于潜伏期的患者 + 真正的无症状感染者。
　　这些感染者又被称为“静默的传播者”；是病毒传播的主要来源，也是防疫的关键。
　　面对传染性极强的Omicron突变株，个人防护来说更需要做好：A，完全/加强接种疫苗，B，减少与家庭之外的人员聚集，C，坚持戴好口罩，D，保护老年人。
　　（预防COVID-19。图源：美FDA）
　　祝朋友们及家人都健健康康。
　　参考资料：
　　【1】https：//
　　【2】 http：//
　　【3】 https：//
　　Hanson临床科研团队，由6位在美的医生及医学科学家组成；目前在美主要从事新研发和临床科研。
　　本文来源：
　　微信公众号：Hanson临床科研（ID：HClinicalResearch）